مشخصات خط تلفن

شماره‌ی تلفن خطی که مایل به دریافت اشتراک اینترنت بر روی آن هستید.

* شماره‌ی خط تلفن :
* نام مالک خط :
شماره ثبت :

مشخصات نماینده

* نام و نام خانوادگی :
* تاریخ تولد :
* کد ملی :

اطلاعات تماس

* پست الکترونیک :
* تلفن ثابت :
* تلفن همراه :
* نشانی :
* کد پستی (مندرج روی قبض تلفن) :

آپلود مدارک عمومی

خواهشمند است مدارک درخواستی را به  یکی فرمت JPEG - TIFF - PDF - BMP - GIF آپلود نمائید.

تصویر روی قبض تلفن :
تصویر پشت قبض تلفن (و یا رسید عابر بانک) :
تصویر کارت ملی نماینده :
* تصویر درخواست رسمی و معرفی نامه :

آپلود مدارک مراکز خاص

دو فرم زیر دانلود نموده و پس از تکمیل ارسال نمائید: فرم دایری خط - فرم تعهد نامه خواهشمند است مدارک درخواستی را به  یکی فرمت JPEG - TIFF - PDF - BMP - GIF آپلود نمائید.

فرم دایری خط :
فرم تعهد نامه :

کد امنیتی

* کد امنیتی :