logo-samandehi
فهرست سایت
ورود اعضا
نام کاربری :
کلمه عبور :

 

برای ثبت درخواست خدمات ، اطلاعات فرم زیر را تکمیل و آن را ثبت نمایید.
 
شایان توجه است فرم‌های ناقص یا حاوی اشتباه ، توسط همکاران مورد پیگیری قرار نخواهند گرفت
(علامت * نشانگر اجباری بودن ورود اطلاعات در بخش مورد نظر است)

enlightened  توضیحات کامل هر فیلد در کنار آن با علامت سوال قابل نمایش است.

 
خدمات مبین نت
مشخصات مشترک

لطفا اطلاعات تمام فیلدها به زبان فارسی و صحیح تکمیل گردد .

* نام :
* نام خانوادگی :
نام شرکت / موسسه (در صورت مالکیت حقوقی ) :

* جنسیت :
* شماره شناسنامه :
* کد ملی :
میزان تحصیلات :
زمینه فعالیت :
* کد اشتراک مودم :
* مک آدرس مودم :
مشخصات تماس و محل نصب مودم
* شهر :
* تلفن ثابت :
شماره فکس :
* ایمیل :
* نشانی :
* کد پستی مندرج روی قبض :
* شماره موبایل :
* نشانی :
ارسال مدارک
* تصویر کارت ملی :
* کارت ملی مالک قبلی (در صورت درخواست تغییر مالکیت ) :
توضیحات
در صورت نیاز میتوانید توضیحات کامل تری در خصوص درخواست خود ثبت کنید .
کد امنیتی
* کد امنیتی :
 
 
خانه | راهنما | نقشه سایت | درباره ما | تماس با ما
طراحی وب با ParsCMS
تهران - میدان ولی عصر - خیابان شقایق - بن بست یکم - پلاک 4 - واحد 3 | کلیه حقوق این سایت محفوظ و متعلق به ممتاز رایانه می‌باشد.